FICHA DE INSCRIPCIÓN

HOJA DE INSCRIPCIÓN

“VIII CAMPUS DE MEJORA INDIVIDUAL. TACORONTE 2015”

DATOS PERSONALES

NOMBRE/APELLIDOS:

F.NAC:

DNI:

FEDERADO:

SI

NO

DIRECCIÓN:

POBLACIÓN:

CP:

CLUB/COLEGIO EN EL QUE JUEGA:

NOMBRE/APELLIDOS DEL PADRE:

NOMBRE/APELLIDOS DE LA MADRE:

EMAIL DE CONTACTO:

TEL. DE CONTACTO:

TEL. 1

TEL. 2

TALLA CAMISA:

XS

S

M

L

XL

OBSERVACIONES MÉDICAS

¿TOMA MEDICACIÓN?

SI

NO

¿CUÁL?

¿ALERGIAS?

AUTORIZACIONES

D./ Dña. _____________________________________________con D.N.I._________ como padre / madre o tutor, del jugador/a________________________ autorizo, que mi hijo/a participe en el “VIII Campus de mejora individual. Tacoronte 2015”, organizado por el CB Tacoronte, así como en todas las actividades complementarias que se desarrollen. Asimismo, declaro que mi hijo no padece disminución física alguna que le impida la práctica de las actividades programadas en el desarrollo del Campus. Igualmente autorizo a que mi hijo/a sea atendido por los servicios sanitarios en caso de necesidad. Fecha:   __   -   __  -   20__ Fdo.:

CLAUSULA PROTECCIÓN DE DATOS

De conformidad con lo dispuestos en la Ley orgánica 15/1999, de 13 de Diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal y su normativa de desarrollo, le informamos que los datos personales facilitados en esta solicitud serán incluidos en un fichero de cuyo tratamiento es responsable CB TACORONTE con domicilio en C/Pérez Reyes s/n, 38350 Tacoronte. Este fichero tiene como finalidad la organización y gestión del VIII Campus de mejora individual de Tacoronte el ofrecerle información de las distintas actividades y eventos que el CB TACORONTE organice periódicamente. Respecto a la utilización de sus datos, CB TACORONTE se compromete a respetar la confidencialidad de los mismos, a no cederlos a terceros y a utilizarlos exclusivamente para la finalidad antes descrita. La política de privacidad de la entidad asegura, en todo caso, que CB TACORONTE será la destinataria final y única de dichos datos, y que los firmantes podrán ejecutar en cualquier momento los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en los términos establecidos en la legislación vigente, para los que podrán dirigirse por escrito, en caso de que lo encontrara/n necesario, a CB TACORONTE, C/Pérez Reyes s/n, 38350 Tacoronte. Igualmente, autorizo a CB TACORONTE a sacar fotografías o vídeos de mi hijo/a y exponerlos en la página https://www.facebook.com/cbtacoronte.tacoronte, medios de comunicación, en las instalaciones del club así como en carteles informativos, siempre dentro del ámbito de actividades deportivas.